January 10, 2009

  • 吃女性荷爾蒙成為第三性

    首先，想要當第三性當然是希望自己的身體是能同時擁有男性與女性的第二性器官才是所有第三性的夢想，因此，以下的藥方是不打算保留陰莖的。

    第一個月：每月注射兩次 20mg 的estradiol valerate 或 2mg 的 estradiol cypionate 並同時每天服用 1-2mg 的口服 estradiol （含在舌下服用溶解）的用量進行，這目的是在於看你是否有無藥物過敏性的反應，如果有，就可能必須先作血液測試，跟你的內分泌醫師詳談，如果沒有，那麼後半個月就開始注入同樣的劑量或藥量。

    第二個月：開始增加anti-androgens：每天服用 100mg spironolactone 再加上少量 (0.05-0.5mg)切碎的 finasteride 藥丸 假如無法取得 spironolactone 可以 cyproterone acetate 替代 用量是每天 10mg cyproterone acetate. 及開始增加 progesterone 或 progestin： 每天服用 200mg 的口服 progesterone, 或每月注射 125mg hydroxyprogesterone caproate 或每天舌下服用 10mg的口服 dydrogesterone其目的就是要讓你的乳房快速開始發育，而配合anti-androgens及progesterone，可讓你的雌激素吸收在最好的狀態。

    第三個月：假如乳房尚未發育，可開始增加 estrogen 的劑量： 每月兩次注射 40mg 的 estradiol valerate 或 4mg 的 estradiol cypionate. 並同時每天舌下服用 1-3mg 的口服 estradiol 或每天舌下服用 2-4mg 的 estradiol valerate

    第四個月：如乳房仍未開始發育，增加 progesterone/progestin 的劑量 每天服用 300-400mg 口服 progesterone 或每月兩次注射 125mg hydroxyprogesterone caproate, 或每天舌下服用 20mg的口服 dydrogesterone!

    第五個月：維持第四個月的用量。

    基本上，HRT的轉換過程，在第四個月停止是仍可以回復過去的雄性賀爾蒙的一定程度，可以保有少許精液及勃起的能力（雖然可能大不如前或不如一般雄壯的男性）但若超過六個月的服用就會造成無法復原的狀況，因此個人覺得在第五個月時停止用量，可以讓身體狀況先休息，並讓陰莖有一回復的能力，使用者可比較五個月前及五個月後的狀況。休息三個月之後就維持第一個月的用量，讓身體的雄性及雌性賀爾蒙保持在一穩定平衡的狀態，同時也是要讓乳房的發育持續下去。

    接著就是身體其他部位的改造，最主要的就是去毛髮，及臉部五官的修整，眉毛修細，睫毛修整，如果可能，可以動鼻部小手術及嘴唇的加厚，當然最重要的就是用電熱針法拔除鬍子才不會嚇到人，接著，就是整個身體毛髮的清除，腋下，雙腿，最後就是胸部，腹部，以及陰部的陰毛修剪。通常如果將陰莖的陰毛刮乾淨是蠻好看的，這會讓你的情人感到很興奮。基本上光溜溜的陰莖相當可愛，舔起來應當是很舒服的，如果可能，當然也是要把腿部的腿毛全部清除，而這通常有雷射光療法。最後就是喉部及聲帶的問題，若可以，可以作聲帶的手術，但這種手術價錢不便宜。但這一切的過程是一定要有相當大的決心才行的，不過你若真的達成了，你就是一位非常漂亮的第三性了。

    服用赫爾蒙的風險

    男性服用雌激素時的變化

    a.服用4周後有感覺**敏感、發育。指甲和頭髮長得很快，有感情變化。隨著時間的推移，身材變成女人體型。過6個月不出現男性勃起和失去性慾。過1-2年後幾乎變成女人。

    b.6個月以上服用激素，幾乎失去作為男性的性功能。這一情況不可逆轉。若短期服用激素可以回到以前，但這也不能保證。

    c.幾乎不引起男性性慾，也不勃起。

    d.**會發育，但不夠女人。

    e.激素改變體脂肪分佈，變成女人體型。

    f.體毛會減少、變細，但不夠女人。因此要接受體毛拔除手術。

    g.皮膚變薄、變嫩，皮脂腺的分泌能力會減少。

    h.聲音幾乎沒有變化，但變為稍高。

    i.鬍子會減少，但還不夠女人。

    j.骨架沒有變化。

    雌激素治療的副作用

    從男性變成女性的性轉換患者的死亡率比一般人高達6倍。其原因包括自殺或其他因素。一般接受性轉換手術的人的平均壽命較低。其原因之一是服用激素所造成的副作用。其副作用包括靜脈血栓、肺栓塞、憂鬱症、肝功能的減退等。因此，必要接受週期性的檢查。即肝功能檢查、血糖檢查、脂質試驗、激素試驗等。

    荷薾蒙治療

    荷薾蒙有甚麼功效？吃荷薾蒙對妳的身心都有很大的改變。每個人的改變都不一樣，但是大概說，會有以下的改變：& W4 Q* F3 f0 H- L/ g4 P
    • 胸部會變得比較大
    • 脂肪的分配會變得不一樣， 大腿會變胖，臀部也會。
    • 肌肉也會變弱一點
    • 會比較容易疲倦
    • 皮膚會變比較嫩比較柔滑
    • 身體的毛髮會變比較細比較透明
    頭髮不一定會變多，但起碼不會掉那麼快。聲音不會變，因為聲帶不會因荷薾蒙而變小。! Y2 P
     
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    心理方面，妳會變得比較易哭，也是全面變得比較情緒化，有的人會變得比較健忘。妳也會開始比較關心別人的感受，可以說是比較有慈心，也可以說是比較軟弱。
    荷薾蒙有哪幾種？荷薾蒙（激素）不只有男性、女性兩種，其實可以分成很多種，但是最重要的有三個：雌激素 (estrogen)、抗男性素(anti-androgen)以及妊娠素(progestin)。雌激素有胸部變大、脂肪遷變、肌肉變弱、皮膚變得比較嫩比較滑的這些功能。一般來說，雌激素對變性者而言是最有用的。如果還有蛋蛋的話，妳也會x需要抗男性荷薾蒙，因為睾丸還在產生男性荷薾蒙，沒有用的話，妳的發育會很慢。妊娠素一般來說對變性者沒有大用。可以幫助胸部變大，但是對於胸部最重要的還是雌激素。妊娠素也可以讓妳產奶，也可以為了有一般女性一樣的月經之類的情緒而調整，但是效果不見得很大。4 H1 W% a% N8 d4 A

    要服多少？這個問題其實很複雜，有很多因素要考量。體格、血壓、肝功能、年齡、有沒有去勢等都有，所以不能一蓋說每個人要服多少。# k1 D; L6 O6 M) r0 ^

    但是，很多人根本不知道要怎麼用，不給一點提示就不行。她給的提示我覺得蠻合理，但妳不要忘記，每個人的需求都不一樣，妳要吃的荷薾蒙可能或少或多。用荷爾蒙就是用藥，千萬要小心。

    去勢或變性手術前雌激素：選擇下列的一種7 j9 D$ m8 Z9 D3 p5 j/ n
    • 口服： conjugated equine estrogens （比如 Premarin[size=-1]®普力馬林），每天 5 毫克， 還是
    • 口服：estradiol（比如 Estrace[size=-1]® 或 Estrofem[size=-1]®）， 每天 6-8 毫克， 還是
    • 口服：estradiol valerate （比如 Progynova[size=-1]®）， 每天 6-8 毫克， 還是
    • 口服：ethinyl estradiol （比如 Estinyl[size=-1]®）， 0.1 毫克， 還是
    • 貼片： estradiol（比如 Climara[size=-1]®、 Estraderm[size=-1]® 或類似）， 兩塊 0.1 毫克， 同時用， 還是
    • 注射： estradiol valerate（比如 Delestrogen[size=-1]®）， 每兩個禮拜20 毫克肌肉注射
    抗男性荷薾蒙：請選擇下列的一種：% T9 ?3 t: E# K3 m
    • 口服：spironolactone （比如， Aldactone[size=-1]®）， 每天100-300 毫克，不同時服， 還是
    • 口服：cyproterone acetate （比如， Androcur[size=-1]®)， 每天 100-150 毫克
    妊娠素： 一般來說，變性者不需要這個，但是妳真的需要的話，就選擇下列的一種：
    • 口服：medroxyprogesterone （比如， Provera[size=-1]®）， 每天 5-10 毫克，還是
    • 口服：micronized progesterone （比如，Prometrium[size=-1]®）， 每天兩次 100 毫克，還是
    • 注射：medroxyprogesterone （比如，Depo-Provera[size=-1]®）， 每兩個禮拜一次50 毫克，還是
    • 注射：progesterone in oil, 每兩個禮拜一次50 毫克
    去勢或變性手術後去勢或變性手術後，妳就比較不需要那麼多荷薾蒙，特別是抗男性荷薾蒙，因為妳的身體已經沒有產生男性荷薾蒙的東西了。
    • 口服：estradiol （比如 Estrace[size=-1]® or Estrofem[size=-1]®）， 每天 1-2 毫克，還是
    • 口服：estradiol valerate （比如 Progynova[size=-1]®）， 每天 1-2 毫克，還是
    • 口服：conjugated equine estrogens （比如 Premarin[size=-1]® 普力馬林）， 每天 0.625-1.25 毫克，還是
    • 口服：ethinyl estradiol （比如 Estinyl[size=-1]®）， 每天 0.02-0.05 毫克，還是
    • 貼片：estradiol （比如 Climara[size=-1]®、 Estraderm[size=-1]® 或類比）， 每天 0.05至0.1 毫克，還是
    • 注射：estradiol valerate （比如 Delestrogen[size=-1]®）， 每兩個禮拜 5至10 毫克肌肉注射
      很少有人用注射的方式，因為藥量都那麼小。! k) ' I$ w( O

    妳有沒有發現，每種藥都有兩種名字？一個是普稱，另一個是品名。比如說，conjugated equine estrogens 是普稱，普力馬林是品名。/ J5 |1 S& T: x


    服荷薾蒙要注意甚麼現象？開始服荷薾蒙後，最好每六個月要去做肝功能檢查。荷薾蒙對妳的身体會有很大的改便，因為肝臟要一直把妳的內分泌洗乾淨，肝臟受到的壓力很大。其實，因為荷薾蒙的關系，也不要抽煙跟喝酒，這樣給妳肝臟的負擔太大。

    荷薾蒙也會讓妳的血壓變高，最好要一年兩次量血壓。

    男性使用女性荷爾蒙問題

    在青春期以後，越晚開始做荷爾蒙治療，它的效果就越少，但並不是呈線性比例的。比如，就十八歲與二十八歲的人相比，結果的差別比較戲劇性，但三十八歲和四十八歲的差別就沒那麼大。 經由外加的荷爾蒙治療，以下所提到的效果可以在不同的程度被觀察到：從微小到適度的變化。當持續不斷的使用荷爾蒙，在一個人身體上的改變，大約在二到四個月開始發生改變的傾向；大約在六到十二月之後，這種變化將開始不能逆轉；大約在兩年左右，改變將趨於平緩；在五年之內完成幾乎全部的變化（不再發生新的變化）。如果不停止使用荷爾蒙，變化的程度將保持較久的時間。使用較高的劑量，將會快速的發展到某一定點，但效果不會比長期使用恰當的劑量的效果好。

    男性使用女性荷爾蒙的影響
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    ●生育能力降低：5 L# V7 K, H  Q0 X- H  d  }2 i( G
    精蟲的數量快速下降。如果在荷爾蒙治療的起初一兩個月停止服用，幾乎可以恢復到正常狀態，但在荷爾蒙治療持續六個月之後，可能會發生永久性的不孕。但這並不能作為一種控制生育的方法，因為除非以手術把睪丸摘除，還會有相當數量的精蟲殘留。雌激素、黃體素和男性荷爾蒙製造抑制劑是導致生育力下降的化學原因。其他種類的「反男性荷爾蒙藥物」並不一定會影響生育力。一個男人如果想要維持他的生育力，他應該使用其他種類的「反男性荷爾蒙藥物」（而非女性荷爾蒙），並頻繁的做生育能力的檢查。

    ●男性性驅動降低：
    直接刺激（如撫弄陰莖）下的勃起變得較少，而且不容易維持勃起狀態。自然的勃起通常停止。精液的分泌減少，通常很少激烈興奮的射出（無論如何，自我興奮滿足的能力－即使只有少量或沒有精液－大部分決定於心理因素和頻繁的練習），睪丸和前列腺萎縮、停止發育。因為勃起狀態不常發生，陰莖的皮膚也開始萎縮。

    ●胸部尺寸增大： , T+ j1 p0 S3 K
    典型的狀態下，胸部會成長到比最親近的女性親屬（母親、姐妹）小一到二號罩杯的尺寸。胸部成長並不是總是對稱的－即使女性也是如此。有時候乳暈和乳頭會腫脹起來，通常不是很明顯，除非這個身體是處於青春期結束以後的十年之內。

    ●脂肪重新分佈
    臉在形狀上會更接近一個典型的女性。脂肪會傾向遠離腰部而朝向臀部集中。; B+ |7 m% B% `) K- o
    身體毛髮的生長速度變慢：毛髮的生長速度變慢（不包括頭、臉、陰部），變得比較稀疏，顏色也比較淡。C許多人也同樣報告了以下的效果，但這些效果並未經過任何醫學文獻的驗証。

    ●如果沒有增加運動量，會失去一些肌肉的力量。#

    ●外表皮膚層變較薄，呈現一種半透明的感覺，變得比較容易癢和淤血，觸覺的感應變得更敏銳
     
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    ●皮脂和汗腺變得比較不活躍，使得皮膚、頭皮、頭髮變得較乾燥。8
     
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    ●頭皮的頭髮變得比較粗厚，男性的禿頭通常開始停止。在某些個案，最近頭皮落髮的地方又生出細毛，但只是由活的毛囊中長出，不是死的。
     
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    ●新陳代謝減緩。在實施荷爾蒙治療前，給予熱量吸收及運動控制的治療法，有種增加體重、減少活力、需要更多睡眠、身體變冷以及較為放鬆的傾向。有時候集中精神的能力也開始下降，當身體和頭腦對於以較低的男性荷爾蒙　濃度運作感到習慣以後，疲勞和精神不集中的現象就會過去 *
     
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    ●指甲變得較薄而易碎。
     
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    ●身體的氣味（皮膚和尿）改變。變得比較不是「強烈」或「冷酷」，而比較「甜美」或「有香氣」。

    ●內部的情緒反應增強，變得比較明顯而能區別，及較有影響力。有些人反映他們的焦慮降低，增加了安寧的感覺。這可能只是一種安慰劑效果。當荷爾蒙療法改變（在療程中增加或降低用藥量）有時會導致一兩個星期的憂鬱，以及其它一些不能解釋的情緒反應。! Q!
     
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    ●「女性」的性驅動及享受增強。* 這種觀察很明顯的是相當主觀的，因為男性無法直接去比較這樣的經驗。這些人有更容易產生「無射精的性興奮」的傾向，如果沒有其他解釋的話，那　可能是因為在事實上「有射精的性興奮」越來越困難或不可能達成，因此基於性慾解放的需要，有關於性的知覺和反應將「重新調整」成另一種模式2 Z8
     
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    女性荷爾蒙不會：
     
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    ●使聲音的音調提高%
     
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    ●明顯的減低臉部毛髮生長：就大多數人而言，不會明顯減低臉部毛髮生長，除非剛好具有這種適當的遺傳傾向或是處於青春期結束以後的十年之內。
     
    ●改變身體骨架的形狀或大小：無論如何，它也許會輕微的改變骨質的密度。
     
    一般標準的進行女性化轉化過程的用藥過程
    第一個月：每月注射兩次 20mg 的estradiol valerate
    或 2mg 的 estradiol cypionate % D" R6 x5 o( w! j" |1 r" {
    並同時每天服用 1-2mg 的口服 estradiol （含在舌下服用溶解） ' ]& {) M; P( I0 f
    或每天服用 2-3mg 的 estradiol valerate （含在舌下服用溶解） 3 U- ?: c/ t0 ]
    或每週更換一片 0.05mg 的 transdermal estradiol 貼片以防止血清裡的estradiol水平用光
    假如這些注射式的賀爾蒙無法取得，可採用一片 0.1mg transdermal estradiol 貼片，每週更換兩次
    或者每天 4mg的舌下服用 estradiol ) u+ m4 j& h. Q, Z
    或者每天 6mg的舌下服用 estradiol valerate.
    注意: 使用口服藥丸需每天分兩次使用" h
     
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    ; Y5 g  s: K8 z; Z
    第二個月：開始增加anti-androgens： 每天服用 100mg spironolactone 再加上少量 (0.05-0.5mg)切碎的 finasteride 藥丸 假如無法取得 spironolactone 可以 cyproterone acetate 替代 用量是每天 10mg cyproterone acetate. (事實上a GnRH agonist 是更有效抑制減少 androgens 及他們的作用 effects, 但目前是廣泛被禁止使用) 

    第三個月：開始增加 progesterone 或 progestin： 每天服用 200mg 的口服 progesterone, 或每月注射 125mg hydroxyprogesterone caproate 或每天舌下服用 10mg的口服 dydrogesterone.

    第四個月：假如乳房尚未發育，可開始增加 estrogen 的劑量： 每月兩次注射 40mg 的 estradiol valerate 或 4mg 的 estradiol cypionate. 並同時每天舌下服用 1-3mg 的口服 estradiol 或每天舌下服用 2-4mg 的 estradiol valerate 或每週更換一片 0.075-0.1mg 的 transdermal estradiol 貼片以防止血清裡的estradiol水平用光 假如這些注射式的賀爾蒙無法取得，可採用兩片 0.1mg transdermal estradiol 貼片，每週交替更換兩次 （意即在每週一早上及週四晚上更換第一片，在每週三早上及週六晚上更換第二片） 或者每天 6mg的舌下服用 estradiol 或者每天 9mg的舌下服用 estradiol valerate. - C2 u1 P. Q2 W, {( D* p
    注意：建議使用注射或貼片，以取代全程口服藥丸。口服藥丸需每天分兩次使用 不要增加 estrogen 的劑量，如果此時乳房正在發育的話。
    第五個月：如果男性賀爾蒙仍造成困擾（如持續頭皮、頭髮減少，時常會勃起等），增加 antiandrogens： 每天服用 200mg spironolactone 加上少量較大 (0.1-1mg) finasteride的切過藥丸 假如無法取得 spironolactone 可以 cyproterone acetate 替代 用量是每天 25mg cyproterone acetate7
     
    第六個月：假如乳房仍未開始發育，增加 progesterone/progestin 的劑量 每天服用 300-400mg 口服 progesterone 或每月兩次注射 125mg hydroxyprogesterone caproate, 或每天舌下服用 20mg的口服 dydrogesterone
    第七個月：假如乳房仍未開始發育，增加 estrogen 的劑量 每月兩次注射 60mg 的 estradiol valerate 或 6mg 的 estradiol cypionate 並同時每天舌下服用 2-4mg 的口服 estradiol 或每天舌下服用 3-6mg 的 estradiol valerate 或每 4-7 天更換一片 0.1mg 的 transdermal estradiol 貼片 假如這些注射式的賀爾蒙無法取得，可採用同時貼上 3-4 片 0.1mg transdermal estradiol 貼片 ，每週交替更換兩次 或每天舌下服用 8mg 的 estradiol 或每天舌下服用 12mg 的 estradiol valerate (當其他方法傳遞時，不要試圖提升口服劑量的比例， 假如口服無法正常運作時，即使提高劑量也不可能會有幫助。） 不要增加 estrogen 的劑量，如果此時乳房正在發育的話。0
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    第八個月：如果男性賀爾蒙仍造成困擾，增加 antiandrogens： 每天服用 300-400 spironolactone 加上少量較大 (~0.25-2.5mg) finasteride的切過藥丸 假如無法取得 spironolactone 可以 cyproterone acetate 替代 用量是每天 50mg cyproterone acetate
     
    第九個月：持續同樣的劑量配方療程或調整為 3 年的使用時間 （建議使用向下滴定法 titrating downward） 在這3 年之後，假如無法或不願做完整的變性手術（ orchidectomy or full srs） 仍最好減低口服 estrogen, progestins,及 cyproterone acetate 而改用注射或貼片
     
    10. Srs手術前一個月停止 progestins 口服estrogen 的使用
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    11. 進行 orchidectomy 或 srs 手術期間，停止所有的estrogens, antiandrogens 及 progesterone 的使用 待手術後1-2 週，再開始每週更換使用一片0.075mg 的transdermal estradiol 或每天舌下服用 2mg 的 estradiol 或每天舌下服用 3mg 的 estradiol valerate 或每三週注射一次 15mg estradiol valerate 或每三週注射一次注射 1.5mg estradiol cypionate 持續保持劑量達三個月以讓自己適應內在男性賀爾蒙的突然減量 (除非是使用非常有效的 GnRH agonist 系列, 此時的生殖線的男性賀爾蒙製造已經關閉）

    12. 在睪丸移除後三個月，假如在注射前出現經後症候群的話， 可增加注射頻率到每月兩次 （每次分別減少10mg 的 estradiol valerate 或 1mg 的estradiol cypionate劑量） 或者天舌下服用增加 1mg的 estradiol 或 2mg 的 estradiol valerate. 假如經後症候群持續出現的話，每月增加 ~50% 的劑量，直到症狀消失為止，或至少到可容忍的程度 較安全的替代方法是增加 progesterone 或每天增加 100mg progesterone 或每天舌下服用 5mg dydrogesterone. ; {; S2 Y9 B8 o
    13. 假如仍無法獲得顯著的女性化， (still using breast growth as the most obvious measuring device, but keeping in mind the modest expectations which are required in this matter), 且在睪丸移除後六個月後無任何進展，可採三個月激進的循環， 注射高量的 30mg 的estradiol valerate 或 3mg 的 estradiol cypionate 加上高量 125mg 的 hydroxyprogesterone caproate 或每天服用 200-300mg 的 progesterone或 10mg的 dydrogesterone 假如狀況在第三個月有改善的話，便可持續使用總達六個月 假如狀況沒有在第三個月有改善的話，便該回復到非常保守的療程達三個月 然後再嘗試雙倍的高劑量療程 假如每次estrogen注射前幾天，經後症候群已達到無法忍受的地步 每天固定舌下服用增加 1-3mg的estradiol，或舌下服用2-4mg的estradiol 或每週更換一片0.5mg 的 estradiol transdermal 通常的服用模式可得到一些發展，然後在數月後可追蹤它的軌跡 每一次持續使用達六個月，然後休息至少三個月或更久之間，（回復到非常保守的療程） 激進的循環 Aggressive cycling 應該會容易數次爆發，而這情形就不適合終生維護或pre-ops 患者
     

    雙性人過程------关于服药与手术的选择问题

    看过许多的人又想吃药,又想手术,说实际的大部分是有欲望,但是不绝对,因为一旦出现女性特征就非常害怕,尤其是家人与舆论的压力,而实际上服药与手术基本上是最后的选择,为什么这么讲,如果男性只是服药而不手术,女性化特征不会太明显,心理上倒是影响很大,所以,如果你不决定最后做手术就不要服用药物,为什么这么讲,如果一个没有服药的男性,直接进行切除生殖器手术然后服用药物,不用一年时间,身体会迅速女性化,皮肤,脂肪分布等等,此时的雌激素效果相当明显,而在切除生殖器前服用雌激素,实际上效果缓慢,但是这里有一个问题就是如果切除生殖器后后悔这么办?一生不是毁了吗?那么有没有一种方式可以在两者间进行选择呢?答案是有.但是方式比较特别.笔者建议大家不要服药,尤其是大剂量的雌激素药物,因为副作用太大.因为一旦长期服用就没有回头路,那么怎么办?如果你决定开始变性路程,就先从女性服装穿戴开始,不要服药,直接隆胸,生活一段时间,如果变性欲望依然强烈,仍然不要服药,在男性生殖器下侧,进行女性生殖器再造,形成实际上的男女双性生殖器状态,即所谓的真正双性人,很多人觉得这有点太极端,实际上由于没有服用药物,你依然有选择,当你以双性人状态再生活一段时间后,你可以完全作出不后悔的决定,是完全手术变性还是恢复男性本色,这个过程是笔者在与一位国外医生聊天时发现的,许多的国外变性人实际上都经过这样的过程,只是处于隐私没有人公开而已,相对没有回头路的变性手术而言,这的确是最佳的选择.毕竟变性已经形成一个产业,私下变性的数量是非常庞大的,大部分是商业宣传的结果,并不考虑当事人的未来,以上意见仅供参考.

March 3, 2008

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